Enteroplexy: nooc. derbiga xiidmaha Methods xarunta

Erayga "kama tollayn xiidmaha" waa si wadajir ah oo ku lug leh ka kaxayntu ay of dhaawac iyo cilladaha ee hunguriga, caloosha iyo mindhicirrada. Xitaa intii lagu jiray Dagaalkii Crimean ah, Pirogov Nikolay Ivanovich loo isticmaalo suturing xubnaha godkii dun gaar ah. Waxay ka caawiyay sii xubnaha ay dhibaatadu saameysey. Sanado badan, waxaan ku siin dhan versions cusub oo tollin xiidmaha, wada hadlay faa'iidooyinka iyo khasaaraha ka mid ah kala duwanaansho kala duwan waxaa ka mid ah, taasoo muujinaysa ahmiyada iyo madmadowga dhibaatada. Goobtani waxa ay u furan tahay cilmi-baarista iyo tijaabo. Waxaa laga yaabaa in mustaqbalka dhow waxa ay noqon doontaa qofka bixin doonaa hab gaar ah oo unug la xidhiidha. Oo waxay noqon doontaa horumar degdeg ah a ah ee farsamo ee tolo.

shuruudaha aasaasiga ah ee kama tollayn xiidmaha

In qaliin, waxaa jira shuruudo dhowr ah oo in la buuxiyo by tollin xiidmaha si waxa loo isticmaali karaa in hawlgallada caloosha:

1. First of dhan, daacadnimada. Taana waxaa lagu gaarayaa by kusaabsan sax ah meelaha nabarrada. Waxay u hoggaansamaan kasta oo kale oo waxaa lagu xidh welded, sameynta nabar. muujinta xun ee guryaha waa adhesions iney carqaladeyaan laga yaabaa in maris ah ee ku jira xiidmaha ee tuubada.
2. Awoodda si loo joojiyo dhiigga, iyadoo la sii weelashii qulqulka dhiigga ku filan ee kama tollayn iyo bogsashada hore.
3. tollayn waa in ay tixgeliyaan dhismeedka derbiga mareenka dheefshiidka.
4. xoog A weyn nabarka oo dhan.
5. cidhifyada nabarka ujeedka hoose.
6. Yar GI meydadka trauma (caloosha). Taas oo muujinaysa renunciation ee laga tolay Twining wareegsan, isticmaalka cirbadaha non-invasive, iyo sidoo kale isticmaalka kooban oo birqabato iyo clamps, taasoo dhaawici kartaa derbiga ee jirka godan.
7. Digniinta ayaa qarbeddada kala galleeyda.
8. Marka la barbardhigo sax ah oo ku layers of tube xiidmaha.
9. Isticmaalka waxyaabaha baaba'aysa.

Dhismaha derbiga xiidmaha

Sida caadiga ah, derbiga xiidmaha of tube uu leeyahay qaab-dhismeedka la mid ah oo dhan, la kala duwanaansho yar. Lakabka hoose - unugyada xabka, oo ka kooban a lakabka hal cubic of epithelium, kaas oo qaybo gaar ah leeyihiin villi for nuugista wanaagsan. Waayo, xabka waa lakabka submucosal friable. Markaas waxaa jira lakabka dhagan muruqa. The dhumucda iyo heshiis macdantaa waxay ku xiran tahay kaarka tube xiidmaha. In muruqyada hunguriga waa circularly, xiidmaha yar - longitudinally, iyo macdantaa muruqa qaro weyn waxaa lagu abaabulaa ee foomka of cajalado ballaaran. Waayo, lakabka muruqa waa serosa. film dhuuban Tani, kaas oo daboolaya meydadka godan oo ay hubiyaan in qof qaraabo dhaqdhaqaaqa midba midka kale. Joogitaanka daaha waa in ay tixgeliyaan marka superimposed tollayn xiidmaha.

guryaha serosa

hantida A faa'iido u serosa qalliinka (m. E. Iska Fududeeyaan) xuub of tube dheefshiidka waa in ka dib markii tallaabadaas cidhifyada nabarka xidh dhegaan in ay laba iyo toban saacadood, iyo macdantaa ayaa ku filan si adag u dhisnayd via laba maalmood. Tani waxay bixisaa cidhiidhi kama tollayn ah. Si aad u hesho saamayn this, waa in aad dalbataa tolay inta badan ku filan, ugu yaraan afar ka mid ah centimitir.

daah dardaro khafiif ah waxaa loo isticmaalaa si loo yareeyo unugyada argagaxa leh ee nabarka inta lagu guda jiro crosslinking. Sida caadiga ah, ee sutured u fiiloyin muruqa serosa, kaas oo ku siin tollayn barti weyn, iyo sidaas, awood u leh inay kala bixin inta lagu guda jiro marinka ee bolusdose. submucosal qabashada iyo layers xuubka bixiyaan hemostasis wanaagsan iyo xoog dheeraad ah. Laakiin waxaa muhiim ah in la xasuusto cudurka in la dusha hoose oo tube xiidmaha by tollin faafin karo oo dhan saabka caloosha.

Kiiska dibadda iyo gudaha ee kanaalka alimentary

In ay ku dhaqmaan qalliinka waa mid aad u muhiim ah in la ogaado oo ku saabsan qaab dhismeedka mabda'a futlyarnoy derbiga kanaalka alimentary. Under aragtida this tilmaamaysaa kiisaska dibadda iyo gudaha. Kiiska dibadda ah waxaa ka mid ah serosa iyo muruqa xuubka iyo gudaha - oo ka mid ah xabka iyo submucosa. Waxay yihiin qaraabo dhaqaajin karo in midba midka kale. In qaybaha kala duwan ee tube xiidmaha marka barakaca oo burbur ah oo kala duwan. Tusaale ahaan, hoos ka badan kiiska hoose, iyo in ay dhacdo dhaawac caloosha heerka hunguriga - ka baxsan. In xiidmaha, labada galkeeda faafin siman.

Marka qalliinka tolay derbiga hunguriga, irbadda lagu mudaa obliquely jihada lateral (dhinac). daloolin A waxaa sutured derbiga gastric ee ka soo horjeeda, jihada obliquely-dillaac fudud. xiidmaha waaweyn iyo kuwa yaryar loo tolo si sax ah dadab. Masaafada u dhaxaysa tolay waa in aanay noqon wax ka yar afar milimitir. Talaabooyinka keeni hoos u dhac in ischemia iyo galleeyda ah cidhifyada dhaawacaa, iyo kororka - u failure iyo dhiig.

dun dhow-ku laayeen Boundary iyo kala-goysyada

tollayn xiidmaha noqon kartaa farsamo iyo buuga. Arintaan, markeeda, kala qaybsan yihiin oo ku saabsan soohdinta, oo u dhow-ku laayeen oo marka la isku daro. pass ugu horeysay ee dhex laayeen dhaawaca ka, dib u gurasho labaad ka laayeen ma aha centimitir ah, oo marka la isku daro isu geeyo labada fursadaha hore.

dun Boundary waa odnofutlyarnymi iyo dvuhfutlyarnymi. Waxay ku xiran tahay sida badan qolofka isku xiran. Bir tollayn la qanjidhada weheliyaan derbiga tollayn dibadda iyo Mateshuka (la qanjidhada gudaha) tixraac ka mid-yada, tan iyo xajinta kaliya muscularis tunica iyo serosa. A saddex lakab tollayn xiidmaha Pirogov, oo ma aha oo kaliya loo tolo kiiska dibadda ah, laakiin sidoo kale daaha submucosal ku dhex xidhmaan, oo waa Gely dvuhfutlyarnymi.

Taa baddalkeeda, ku xirnaanta iyada oo la hirgelin karo sida Guntin ah, oo kama tollayn ah oo joogto ah. dambe waxa uu leeyahay dhowr kala duwanaansho:

- Twining wareegsan;
- Furaashaanta taageertaa;
- tollayn Reverdy;
- tollayn Schmid.

Near-ku laayeen, sidoo kale, waxay leeyihiin kala soocidda u gaar ah. Sayidka, go'doonsan tollayn Lambert kaas oo ka dhigan barroosinka tollin dvustezhkovy. Waxay waxaa laga codsadaa in ay dhacdo dibadda (isbedel dhanka muruqa ah). Weli waxaa jira mugga joogto ah, xarig kiishad, polukisetny, U-qaabeeya iyo Z-qaabeeya.

dun isku daro

Sida magacaba ka muuqata, ku tolay weheliso isu geeyo xubno ka mid ah ku laayeen oo ku dhow-ku laayeen. Qoondee "la odhan jiray" tolay qalliinka. Waxaa loo magacaabay ka dib markii dhaqaatiirta kuwaas oo marka hore loo isticmaalo hawlgallada on xubnaha caloosha,

1. tollayn waa xarunta ah ku laayeen Czerny oo u dhow-ku laayeen wadajir ah isbedel dhanka muruqa ah.
2. tollayn Kirpatovsky - isku-dar ah kama tollayn ku laayeen oo submucosal nabarrada-muruqa ah.
3. Albert tollayn waxaa ka mid ah laba wadajir gaar ah: Lambert iyo Gely.
4. Tupe tollayn bilaabmaa sida gees ah iyada oo loo marayo xidhmaan, oo ka kooban waxaa ku xidheen Lumen jidhka. Lambert markaas tollin waxaa la dhigayaa on top.

Qoondaynta by tirada saf

Waxa kale oo jira oo qeyb ka ah dun qorayaasha ma aha oo kaliya, laakiin sidoo kale tirada saf superimposed mid kor ku xusan oo kale ah. derbiga xiidmaha ayaa margin gaar ah, sidaas darteed nabarrada suturing qaab waxaa loogu talagalay si looga fogaado unugyada qarax.

dun isku xigta Single daboolaa adag, waxay u baahan tahay a farsamo gaar ah usii qalliinka, awood u leh inay la microscope qalliinka iyo irbad atraumatic khafiif ah u shaqeeyaan. qalab noocan oo kale ah aan la heli karin in hawlgalka oo dhan, oo aan Dhakhtar kasta oo la qabsan karnaa. Inta badan la isticmaalo tolo double-xigta. Waxay si fiican u go'an iyo geesaha dhaawacaa waa caadiga ah ee dahab ah qalliin caloosha ah.

tolay Multi-xigta waxaa loo isticmaalaa aad u dhif ah. Inta badan ay sabab u tahay xaqiiqada ah in derbiga jirka tube xiidmaha waa khafiif ah oo jilicsan, iyo tiro badan oo ah filaments u cabaar lahaa. Guud ahaan, dun hawlgalka ku dahaadhaa multirow afjaro at xiidmaha waaweyn, tus appendectomy. ligature horeysay Dhakhtar ayaa ku soo rogay on salka qabsinka. Tani waa marka hore, kama tollayn gudaha. Markaas waxaa jira tollin kiishad xarig ah iyada oo lakabka nabarrada iyo muruqa. Wuxuu adkeeyay iyo xidhay Z-qaabeeya, qamaar kansarka jiridda iyo bixinta hemostasis top.

Isbarbardhigga of tolay xiidmaha

Si loo ogaado waxa xaaladaha waxaa lagu talinayaa in aad dalbato mid ka mid ah ama kama tollayn kale, waxay u baahan yihiin in ay ogaadaan awoodooda iyo meelaha. Aynu u baaro si faahfaahsan.

1. Gray-nabarrada tollin Lambert, ay fudaydkii oo dhan iyo miday leedahay dhowr faa'iido darrada. Magac ahaan, waxa aanu ku siin hemostasis lagama maarmaanka ah; arrin nugul; Waxa aanu is barbar xabka iyo submucosa. Sidaa darteed, waa in aad u isticmaali by it isku tolmo kale.

2. tolay oo isku xigta hal iyo double Boundary waa xoog ku filan siiyaan barbardhigo ka buuxa oo dhan layers of unugyada, waxay bixiyaan xaaladaha aan fiicnayn bogsiin ee unugyada, aan gaabiso Lumen jidhka, iyo sidoo kale la baabi'iyo muuqaalka kore ee nabar ballaadhan. Laakiin waxay leeyihiin faa'iido darrada. Tollayn microflora mindhicirka gudaha permeable. Hygroscopicity keenaysaa in cudurka of unugyada ku wareegsan.

3. tolay nabarrada-muruqa-submucosal hantidaan xoog farsamo badan, la kulmi mabaadii'da futlyarnoy dhismeedka gidaarka mindhicirkaaga, siin hemostasis buuxa iyo ka hortagga cidhiidhi ah Lumen ee xubnaha qodnayd. tollayn noocan oo kale ah soo jeediyay in isku mar Pirogov Nikolay Ivanovich. Laakiin waxay ahayd kala duwanaansho-hal isku xigta. beddelid waxa uu leeyahay a tayo xun:
- xiriir line dhar adag,
- in la kordhiyo size astaantii ay sabab u tahay barar iyo caabuq.

4. goysyada daro waa la isku halayn karo, fududahay in la fuliyo, gemostatichny, dillaac-caddayn iyo raagaya. Laakiin xataa waxaas kama tollayn ah u muuqda kaamil ah, waxay leedahay cillado ay:
- caabuq nudaha ku weheliyaan xiriir khadka;
- bogsashada u gaabiyaa,
- formation of galleeyda;
- itimaalka sare ee adhesions;
- daah cudurka marayay xabka.

5. goysyada oo isku xigta Triple waxaa badanaa loo isticmaalaa in la xiro cilladaha ee xiidanka. Waxay raagaya waa, siin la qabsashada wanaagsan ee cidhifyada nabarka. Tani waxa ay yaraynaysaa halista ah ee caabuq iyo galleeyda. Waxaa ka mid ah ceebaha ee habkan waa:
- cudurka sabab u suturing threads laba Fiiddeeda ah isku mar,
- hoos gaabis nadiifinta dhalashadii labaad ee unugyada goobta nabarka,
- itimaalka sare ee dhacdo of adhesions, iyo, sida natiijo ah oo xirma;
- unugyada ischemia goobta of tollin ah.

Waxaan dhihi karnaa in farsamo walba suturing boogaha xubnaha godkii uu leeyahay faa'iidooyinka iyo dhibaatooyinka gaar ah ay. Qalliinka waxaa lagama maarmaan ah in ay diiradda saaraan natiijada dhamaadka shaqadooda - waxa ay dhab ahaan uu doonayo in la gaaro howlgalkan. Dabcan, saamaynta togan waa in mar walba ka kor mariyo xun, laakiin ugu dambaysta ma noqon kartaa gebi ahaanba heerka.

ilko dun

Conventionally, kala-goysyada oo dhan waxa loo qaybin karaa saddex kooxood: kuwa qarxaan had iyo jeer qarxaan dhif iyo ku dhawaad gooyaa marayo. Kooxdu waxay ugu horeysay helo kama tollayn Schmid iyo Albert tollayn. Waxay dhex maro xuub-axaleedka, kaas oo si sahal ah ay ku dhaawacmeen. Kooxda labaad ee ka tirsan tahay dun, meel u dhow Lumen jidhka. tollayn iyo kama tollayn Tani Mateshuka Bira. Kooxda ayaa saddexaad waxaa ku jira dun aan xiriir la Lumen ee mindhicirka. Tusaale ahaan, Lambert.

Gebi saarayso suurogalka ah ee qarax ee Weld ee suurto gal ahayn, xitaa haddii la mariyo uun serosa ah. Under xaaladaha loo siman yahay ee kama tollayn joogto ah waxaa la kala jarjari ixtimaalka ka sarreeya Guntin ah. Tani waxaa laga yaabaa in la kordhiyo haddii dunta lagu qabtay meel u dhow Lumen jidhka.

Kala farsamo tollayn saarida dun qarax wada jir ah ula tacsida necrotic iyo qarax of falcelinta oo sabab u ah unugyada degaanka waxyeello.

qalabka resorbable Advanced

By fog wax ka badan raaxo leh in oofin karin tollayn xiidmaha - a fiiloyin dardaro resorbable. Waxay kuu ogolaanaysa inaad in ay ku xidhmaan cidhifyada nabarka in waqti dheer ah oo aadan jirka ah ee wax ka bukaan shisheeye ka tegin. fiiro gaar ah waxaa la siiyaa hab ay of saarista dun jidhka ka. fiiloyin dabiiciga ah loo bandhigi ensaymes nudaha, iyo macdantaa dardaro waxaa ku dhegay by hydrolysis. Tan iyo hydrolysis waa baabbi'in yar unugyada jidhka, waxaa quman in la isticmaalo qalab dardaro.

Intaa waxaa dheer, isticmaalka qalabka isku dardaro waxay fursad si aad u hesho a tollayn gudaha adag. Iyagu ma ay geli dhar ah, oo sidaas daraaddeed, dhibaato oo dhan in tani ay horseedi karto in ka badan ah, sidoo kale, waa laga reebay. Kale bacyaal tayo wanaagsan in ay u biyo ma u nuugo. Taas macnaheedu waa in xidhmaan, oo aan la doorinaynaa iyo flora xiidmaha, taasoo kartaa qaadsiin nabarka, iyo ma dhici doonaan baxay Lumen jidhka ay dusha dibadda ah.

Doorashada ka tollayn iyo waxyaabaha la doonayo in la sutured nabarka, qalliinka waa in lagu hanuuniyey by ixtiraam sharciyada noolaha in ay bixiyaan isuga unugyada. waxay doonayaan in la mideeyo geedi socodka, yareeyo tirada saf ama khuseeya xaqiijiyay qaybood waa in aanay noqon lahaa goolka. First of dhan ammaanka bukaanka muhiim ah, ay geynta, yareynta waqtiga kabashada post-operative iyo xanuun.